足首骨折リハビリ訓練

足首の関節は、脛骨と腓骨の下端と距骨で構成されています。人体の中で最も重量が大きいプーリージョイントです。立っているとき、体重全体が足首の関節にかかる。歩行時の負荷値は体重の約5倍です。日常生活の中での歩行と跳躍の動きは、主に足首の背屈とつま先の屈曲運動に依存しています。

足首骨折は、遠位脛骨および腓骨の内部および外部足首の骨折を指します。整形外科でよく見られる骨折の1つです。通常、間接暴力による足首の捻挫の後に発生します。傷害の際の暴力の方向と大きさ、足の位置によって、さまざまな種類の骨折が発生する可能性があります。

臨床症状

足首の外傷後、足首は痛みを伴い腫れ、あざやあざが皮膚の下に現れることがあります。彼らは足首を動かすのを恐れて歩くことができません。検査により、足首の奇形、内側か外側くるぶしに顕著な圧痛、および骨摩擦音が明らかになりました。

足首関節のX線は、オルソ、側面、および足首のポイントで撮影する必要があり、骨折は、外傷、足首の痛みの腫れと変形、およびX線症状の病歴に従って診断する必要があります。足首の関節が負傷すると、腓骨の高い首の骨折が起こることがあります。見落とされた診断を避けるために注意が必要です。

外側のくるぶしまたは腓骨骨折の場合、脛骨腓骨下関節損傷の可能性を評価するように注意を払う必要があります。さらに、周辺靭帯の損傷、腓骨腱の損傷、アキレス腱、後脛骨筋腱、距骨の骨軟骨損傷、神経、血管損傷など、必要に応じて、MRIなどの付随する損傷を確認するように注意する必要があります。検査。

靭帯と結合した腓骨の骨折（タイプA足首骨折）：

脛骨関節のレベルより下の横方向の剥離骨折、脛腓靱帯は無傷であり、足が負傷したときの位置力の方向に関連しており、足首ポイントの安定性は、回外転位です。外側くるぶし裂骨折は横骨折線を伴います。骨折がリセットされた後、それは鋼板で固定することができます。横方向の損傷が靭帯が取り付けられた剥離骨折の場合は、ネジまたはテンションバンドで固定できます。

トランス靭帯関節腓骨骨折Bタイプ足首骨折）：

らせん骨折は、脛骨腓骨関節のレベルで始まり、回外を示します。近位骨間靭帯は通常無傷であり、前部および後部下脛骨腓骨靭帯が裂けることがあります。外側くるぶしB型骨折の主な奇形は、外旋、後方変位、および短縮です。還元後、プレートネジで固定します。

結合靭帯の腓骨の骨折（C型足首骨折）：

骨折は、脛骨交連靭帯、結合靭帯の剥離、足関節が不安定、回内外反、または回内外転です。タイプCの骨折には腓骨の治療も必要であり、足首のツボを安定して再建するには、開口部の縮小と内部固定が必要です。

術後リハビリ

日常のケア

（1）痛みの看護：仰臥位または硬い麻酔の後、枕に行って6時間仰臥位にし、手術後6時間絶食させ、バイタルサインの変化を監視し、心理的ケアを行います。罹患した肢を20〜30cm持ち上げ、切開部をきれいに保ち、2週間後に縫合糸を取り外します。手術部位までのつま先を無菌の綿パッドで圧迫した。切開包帯を乾いた状態に保ち、浸出がある場合は適時に包帯を適用します。

（2）痛みのケア：術後の患者の痛みの程度はさまざまです。患部を適切に保護し、手足にブレーキをかけ、創傷の汚染を避け、怪我をしないように注意する必要があります。痛みを訴える患者は、観察を強化し、タイムリーな治療を行い、医師が処方した鎮痛剤を使用する必要があります。患者が異常な痛みを持っている場合は、痛みの原因となる要因を観察し、他の合併症が発生しているかどうかを確認するよう注意してください。

（3）感染ケア：患者のGG＃39の体温変化を監視し、創傷表面の表面感染は、ドレナージ、ドレッシングの交換、抗生物質の合理的な塗布などの処置で治療できます。深い感染症は、計画を立て直し、排水を閉じ、内部固定する必要がありますが、取り除く必要はありません。

2.リハビリ評価

評価は病歴の詳細な理解と患者の包括的な検査に基づいて行われなければなりません。患者GG＃39の外科的状況の簡単な理解が必要であり、リハビリテーション評価の内容に焦点を当て、調整する必要があります。

（1）肢の長さの測定：下肢の長さは、前腸骨棘から仙骨の中点を通ってくるぶしまでの巻尺で測定されます。大腿の長さは、前腸骨棘から膝関節の内側空間までの距離であり、ふくらはぎ長さは、膝関節の内側空間から内側くるぶしまでの距離です。

（2）四肢周囲の測定：筋萎縮を理解するためには、皮膚の部分を測定するのが良いでしょう。測定するときは、巻尺を使用して、四肢の決められた部分を1週間囲み、四肢の周囲を記録します。罹患した健康な四肢を同時に測定および比較し、リハビリ前後の比較のために測定日を記録しました。下肢測定の一般的な部分は、大腿を測定するときは仙骨より10cm高く、ふくらはぎの周囲を測定するときは仙骨の下10cmです。

（3）筋力の評価：骨折後、四肢の動きの減少により、筋萎縮と筋力が発生することがよくあります。フリーハンド筋力評価（MMT法）は、主に大腿四頭筋、ハムストリング、前脛骨筋、およびふくらはぎをチェックするために一般的に使用されます。上腕三頭筋、内反、足内反の筋力。

（4）関節可動性の評価：股関節、膝関節、足首関節の能動的および受動的関節可動性を全方向で測定する検査方法として、分度器法が一般的に使用されます。

（5）歩行分析：足首骨折後、下肢の歩行機能に影響を与えることは非常に簡単です。歩行分析は患者に対して行われるべきです。臨床分析は、観察方法、測定方法などを使用します。実験室分析には、運動学的分析と動的分析が含まれます。

（6）下肢機能の評価：歩行や体重負荷などの機能の評価に焦点を当てています。

（7）神経機能評価：感覚機能検査、反射検査、筋緊張評価を含む。

（8）痛みの評価：痛みの程度は通常、VAS法によって評価されます。

（9）バランス機能の評価：一般的に使用されるスケールには、Bergバランススケール、Tinettiスケール、およびGG quot;スタンドアンドゴーGG quot;が含まれます。タイミングテスト。

（10）日常生活の活動の評価：一般的に使用される修正されたバルテル指数および機能的独立性評価。

（11）骨折治癒：必要に応じて、主にX線検査とCT検査による、骨折アライメント、骨端成長、および遅延または癒着不能または癒合不全を含む。

3.リハビリ訓練

外科的治療は足首骨折の従来の治療法になっていますが、術後のシステムのリハビリテーションと連携しない場合、必然的に筋肉の萎縮、腱の癒着、関節の硬直を引き起こし、足首関節の長期的な効果に影響を及ぼします。したがって、手術は足首の解剖学的配置を復元することができ、リハビリトレーニングは足首の骨折を治療し、足首の機能を最大化し、合併症を減らすための鍵となります。

足首骨折の術後リハビリテーションは、初期、中期、後期の3つのセグメントに分けることができます。足首骨折のリハビリ中は、段階的なリハビリの原則に従い、段階的な治療の原則に従います。初期の受動的活動は能動的活動によって補足されるべきであり、その後の能動的活動は受動的活動によって補足されるべきである。すぐに健康を回復するために、つま先の活動、足関節の受動的な屈曲と伸展、足関節の能動的な屈曲と伸展、股関節と膝関節の機能的活動、および影響を受けた四肢の体重を支える機能的活動を積極的に実行します可能で、全体重で歩く。

（1）初期：術後1〜3週間

足首の関節をしっかりと治すために、一部の患者は石膏ギプスまたは足首ブレース2〜4週間修正されます。固定期間中は、医師のGG＃39;のアドバイスに従う必要があります。彼らは盲目的に動いて怪我をしてはいけません。

手術後1〜7日で、つま先の痛みを伴う活動を行い、足指をできるだけ強く、ゆっくりと、そしてできるだけ広く動かし、足首の関節を足底屈を垂直に近い10°未満に配置します位置、および足首の動きを引き起こしてはなりません。 1グループあたり5分、1時間あたり1グループは、腫れを促進するだけでなく、将来の運動の準備にもなります。

ストレートレッグリフティングエクササイズには、外脚の内外へのリフティングと外転での外脚の外転、および大腿の前部、後部、および内部の筋肉を強化して過度の萎縮を防ぐ後部レフティングのエクササイズがあります。グループごとに30回、グループ間で30秒休憩し、毎回4〜6グループ。 1日に2〜3回トレーニングします。石膏が重すぎると、完成しない場合があります。

手術の1週間後、膝の屈曲運動と矯正運動を1日1回15〜20分/回行います。大腿筋の運動には、膝の伸展に抵抗し、膝の屈曲に抵抗し、太ももの絶対強度を練習し、中程度の負荷（20の動作を実行するとき、つまり、耐疲労重量）、グループごとに20回、グループ間で60秒休憩、2 -4グループ/日。

2週間後、局所的な痛みが和らぎ、外傷性炎症が治まり始めました。患者は、受動的な足首の屈曲と伸展のエクササイズ、内反と内反のエクササイズをしながら、足の指の動きをすることができました。患者のGG＃39;の足首の関節が石膏で固定されていない場合は、次の練習を開始できます。石膏を着用している場合は、医師に確認する必要があります。石膏またはブレースを取り外した後、足首の動きを練習できます。運動後、石膏またはブレースを着用し続けます。

①アクティブな足首関節：屈曲、伸展、内反を含みます。ゆっくりと最大限の範囲で作業しますが、過度の引っ張りによる不利な結果を防ぐために、痛みがないか、わずかに痛みがなければなりません。 10-15分/回、1日2回。温水は、トレーニングの前に20〜30分間足を濡らします。条件が許せば、強度が6以下の鍼治療は組織の延性を改善し、練習を容易にします。

②受動的な足首の屈曲と伸展の練習：片手で足首の関節を持ち、もう一方の手で足の前部を持ち、足首の屈曲と伸展を行います。同時に、対応する筋収縮運動を行うように患者に指示します。毎朝50〜100回、2〜3回運動します。2〜3か月は健康面と一致します。

③外転運動：無痛または軽痛の範囲で関節可動域と関節の強さを増す。組織の治癒が完全に治癒していないため、1日2回、10〜15分/時間、過度に伸ばさないでください。トレーニングの前に、足を20〜30分間熱湯に浸すか、20分間水鍼を使用して、強度を6以内に制御できます。

さらに、赤外線療法は筋肉のけいれんを和らげ、滲出液の吸収を促進します。また、炎症、痛み、浮腫、局所血液循環障害にも良い効果があります。

（2）中期：手術後4-6週間

術後4〜6週間以内に骨折は基本的に安定し、線維性組織は元の骨端に付着していた。この段階で、石膏またはブレースを取り外して固定できます。

足首の関節は徐々に受動活動から受動活動へと移行した。患者は、足関節の可動域を広げるために外力を補いながら、足関節の能動的な屈曲と伸展を行うように奨励されるべきです。毎朝、中、夕方、毎回約100回運動します。同時に、患者は股関節と膝関節の機能的活動を行うことを奨励されます。これは手術後6〜8週間続くため、足首関節の活動は基本的に正常です。

足首関節周囲の筋力を強化し、抗フック足、抗ブロッキング足、反逆転および外転運動を30回/グループ、グループ間で30秒休憩、4〜6グループ、1日2〜3回実行できます。 。

（3）後期：手術後6〜12週間

骨折の6〜12週間後、骨折はすでに臨床治癒期にあります。患者は医師GG＃39;のアドバイスに従い、ベッドから出て、影響を受ける足首と下肢の前足、後足、横足など、ゆっくりとした動きが必要な体重負荷運動を行うようにしてください。コントロール、上体を振らないでください。 1グループあたり20回、グループ間で30秒の休憩、2〜4グループ/回、1日2〜3回。荷物の重量を徐々に増やして、12週間後に松葉杖から完全に離れるまで重い重量を運ぶことができます。

足首と下肢の筋肉を強化する運動には、次のものが含まれます。①スクワット：2分/時間、5秒の休憩、合計10分、1日2〜3回。 ②リフト：2本の脚から1本の脚への移行。 ③足を上げる前のエクササイズ：上半身を振ることなくゆっくりとコントロールします。 1グループあたり20回、グループ間で30秒休む。1日2〜3回。

足首の動きを強化すると、完全にしゃがみ込んで脚を保護し、脚の強さを均等に分散させて、ヒップがヒールにできるだけ多く接触するようにします（3〜5分/回、1〜1回/日）。

エクササイズは、強制的または盲目的にではなく段階的に行う必要があることに注意してください。エクササイズ中の足首関節の安定性を確保するために筋力を強化し、落下しないように安全に注意してください。

（4）退院のガイダンス：

術後のリハビリテーションエクササイズガイダンスは非常に必要であり、患者GG＃39;のリハビリテーションの進行状況に応じて時間を調整して、手術後のリハビリテーション効果を改善する必要があります。退院患者は運動を継続し、徐々にリハビリテーションの目標に到達する必要があります。

①3月〜4月：3か月後、スローウォーキングからクイックウォーキングへの移行を開始し、上腕三頭筋の筋力強化を練習し、バランストレーニングを行います。 ②4月〜5月：影響を受けた四肢は、簡単な身体活動に順応できます。 ③5〜7月：6か月後に通常の運動と運動を再開できます。

（5）靭帯トレーニング

以下の方法は、毎日の運動を主張することにより、足首靭帯の保護機能を改善することができます：

その場での上部の足：直立した30cm離れた足で、かかとを上げ、足の前足を地面から離さずに、50回続けて言及および解放します。

回転動作：左足が立っており、右つま先が地面にあり、かかとが左から右に10回、次に右から左に10回回転しています。 5回繰り返してから、右足を立てて左足を回転させます。方法は同じです。

エレベーターの動き：両足を平らにして座り、両足のつま先を両手で持ち、ゆっくりと後ろに引いて足首の痛みを1分間保ち、リラックスして10秒後に繰り返し20回続けます。運動後、リラックス運動を行い、足首を2分間優しくマッサージします。